老年糖友是指年龄> 60 岁的糖友，我国老年糖友约占整个糖尿病人群的 40%。

他们与中青年糖友不同，在症状表现和治疗方法上有很多特殊之处，只有充分了解这些特点，才能更好地控制病情，稳定血糖。

1老年糖尿病的7大症状特点

症状不典型，容易被漏诊

老年糖尿病起病隐匿，往往缺乏典型的"三多一少"症状。

由于老年人的口渴中枢不如年轻人敏感，许多老年糖友没有口渴、多饮的症状，常常仅有不明原因的体重下降，甚至干脆什么症状也没有，只是在体检时被偶然发现。

需要注意，老年糖尿病往往表现为餐后血糖升高，如果只测空腹血糖，很容易被漏诊，因此在诊断时一定要同时化验空腹及餐后血糖。

许多老年糖友由于症状不明显，常常患病多年而不自知，直到出现了并发症，去别的科室就医时才发现。

有的人因视力下降就诊于眼科；

有的人因蛋白尿、浮肿就诊于肾病科；

有的人因下肢坏疽或伤口久不愈合就诊于外科；

有的人因冠心病、心肌梗塞就诊于心内科；

有的人因皮肤瘙痒就诊于皮肤科；

有的人因尿路感染、外阴瘙痒就诊于妇科；

有的人因偏瘫、昏迷就诊于神经科；

最后经过检查才发现这些原来都是糖尿病引起的。

 

尿糖与血糖不一致

老年人由于肾动脉硬化和肾小球滤过率下降，往往导致肾糖阈升高，病人尽管血糖很高但尿糖却常常呈阴性。

因此，查尿糖对老年糖尿病的病情评估意义不大，调整药物应以血糖检查结果作为依据。

容易并发心脑血管疾病

许多老年人有高龄、高血压、高血脂、肥胖、吸烟等多种与心脑血管疾病相关的问题，如果再加上"高血糖"，无异于"雪上加霜"。

有资料显示：老年糖友发生冠心病的几率为 34.7%~66.6%，发生脑血管病的几率为20.4%~24.6%。

 

而且与普通人比，糖友的心脑血管病情往往更严重，更难治，大约 3/4 的老年糖友最终会死于心脑血管并发症。

因此，糖友们一定要注意避免高血压、高血脂、肥胖等心脑血管病的高危因素。

容易发生"高渗性昏迷"和"乳酸性酸中毒"

老年糖友在应激状态下如感染、手术、呕吐、腹泻、急性心梗、脑卒中等，血糖会迅速升高，更容易因脑组织严重脱水而发生"高渗性昏迷”。

另外，由于老年人血液循环较差，组织容易缺血缺氧，导致葡萄糖无氧酵解增加，乳酸生成增多。

在服用苯乙双胍等诱因的作用下，更容易发生"乳酸性酸中毒"，病死率可高达 40%~60%。

低血糖症状不典型

老年糖友发生低血糖时，往往没有"饥饿、心慌、出汗、手颤"等典型症状，甚至什么症状也没有，因此不易被发现。

但随着低血糖逐渐加重，病人的大脑会因严重缺糖而出现意识障碍，轻者表现为兴奋躁动、胡言乱语、性格改变，重者可导致四肢抽搐、昏迷。

低血糖还可兴奋交感神经，使心率加快，血管收缩、血压升高，进一步加重心脑血管缺血，诱发急性心肌梗死和脑血栓。

此外，老年糖友长期处于低血糖状态，还可引起老年性痴呆。

 

心理问题突出，抑郁症多见

老年糖友比年轻糖友，更容易悲观失望、焦虑失眠、精神抑郁，而这些不良情绪反过来又会导致血糖升高或大幅波动。

因此老年糖友还是要放宽心，多想些开心的事情，多给自己找点乐子，比啥都重要。

2老年糖尿病治疗的8大注意事项

控糖目标宜放宽，以免低血糖

由于老年糖友容易发生"无症状性低血糖"，可导致病人在没有任何征兆的情况下直接昏迷。

因此安全起见，老年人的控糖标准不宜过严，空腹血糖< 7.8mmol/L，餐后 2小时血糖<11.1mmol/L 即可。

饮食治疗有老年人的特点

老年糖友的饮食治疗有它的特殊之处：

1、由于老人基础代谢率低，活动量及热量消耗相对少，更应限制热量摄入;

2、由于老年人消化吸收能力差，饮食宜清淡、易消化，多吃富含优质蛋白的食物如牛奶、鸡蛋等；

3、部分老年糖友营养不良，应适当增加热量摄入，纠正营养不良。

 

运动治疗要量力而行

适合老年糖友的运动疗法有快走、慢跑和太极拳等，其中散步是首选。

可以在餐后半小时开始散步，持续30 分钟，活动量循序渐进就可以，能长期坚持才最重要。

此外老年糖友外出时应带着糖尿病保健卡，同时跟家人打好招呼，以便发生意外时，可以得到及时的救助。

选降糖药要慎重

老年人在选降糖药时，一定要把安全放首位，尤其要避免低血糖。

老年糖友绝大多数是2型糖尿病，口服降糖药物的首选是二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖），这些药物对肝肾没损害，单独吃一般不会导致低血糖。

此外，瑞格列奈（诺和龙）、格列喹酮（糖适平）这些药不经过肾脏排泄，也很不错，适合有轻度肾功能不全的老年糖友。

新型降糖药如 DPP-4 抑制剂（如阿格列汀，商品名尼欣那）降糖作用平和、低血糖风险小、副作用少，也适合老年糖友。

 

注     意

①老年糖友尽量不用优降糖（格列本脲），这类药物药效强大、作用持久，容易引发严重低血糖；

②有心衰、浮肿的老年糖友，应避免使用噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂; 

③应在医生的指导下根据自身病情用药，切忌盲目跟风。

凡有下列情况之一的老年糖友应采用胰岛素治疗：

①联用两种以上口服降糖药，降血糖效果仍不理想；

②有急性并发症，如高渗昏迷及糖尿病酮症酸中毒等；

③有严重慢性并发症，如增殖期视网膜病变等；

④手术前后；

⑤应激状态，如心肌梗死、脑血管病急性期等；

⑥存在明显消瘦。

 

注意控制餐后高血糖

餐后血糖高不仅会影响患者整体的血糖水平，还容易引起心血管并发症。

而许多老年糖友恰恰是空腹血糖没问题，但餐后血糖太高，因此，老年糖友要特别重视对餐后血糖的控制。

 

控制各种心血管危险因素

老年糖友常合并高血压、高血脂及肥胖等问题，因此，在控制血糖的同时，还应同时控制高血压、高血脂、高血粘、肥胖、吸烟等多重问题。

只有这样，才能避免和减少心血管并发症的发生。

降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），降脂药物首选他汀类。

如果没禁忌，病人可以长期服用小剂量（75~100mg/d）阿司匹林来预防心血管并发症。

听医生的话，按时吃药

老年人记性较差，容易忘记吃药、吃错药、吃重药，尤其在药物种类过多时。

老年糖友的家人可以像在医院一样，找几个药杯，每个药杯上标上"早、中、晚"，早晨起床后，戴上眼镜，把一日三餐的药分别摆好，这样就不容易忘了，即使忘了，一看药杯就知道了。

要加强心理治疗

人老以后，身体各个器官都在老化衰退，配偶及亲人也相继离散，因此老年糖友常有悲观、抑郁、失眠、烦躁等不良情绪。

因此，家人应多鼓励患者，尽量让患者规律生活，坚持体育锻炼，每天读报看书，减少智力的衰退。

如果老年糖友已经有严重的并发症，不必过分限制饮食，尽量让病人愉快地度过余生。